Амилоидоз ревматоидный артрит

"Человек простой: если умрет, то и так умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет"
попечитель богоугодных заведений Земляника ("Ревизор")


Типичное поражение кистей рук

артрит проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном артрите   деформация рук у пациента с ревматоидным артритом

Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR)

Категории   Характеристика    Баллы 
А. Поражение суставов

• Исключая дистальные межфаланговые, 1 запястнопястный, 1 плюснефаланговый
• Синовит (припухание) ≥1 сустава, который не объяснить другими болезнями
• Большие суставы: плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные
• Малые суставы: пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2–5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные

1 большой
2–10 больших
1–3 малых
4–10 малых
>10 (≥1 малый)
0
1
2
3
5
B. Серологический тест на РФ или АЦП Отрицательные
Слабо+ (≤3 раз)
Высоко+ (>3 раз)
0
2
3
C. Маркеры воспаления СРБ и СОЭ Нормальные
Аномальные
0
1
D. Длительность симптомов <6 недель
≥6 недель
0
1
Определенный ревматоидный артрит: ≥6 из 10 баллов.

Примечание: АЦП — антитела к цитруллированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор, СОЭ — скорость оседания эритроцитов, СРБ — С-реактивный белок.


Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, ACR/EULAR)

Стадии Очень ранняя (<6 мес.),
ранняя (6 мес. – 1 год),
развернутая (>1 года, типичные симптомы),
поздняя (>2 лет, выраженная деструкция, осложнения).
Иммунология серопозитивный, серонегативный;
АЦП-положительный, АЦП-отрицательный (антитела к цитруллинированному пептиду).
Активность 0 — ремиссия

(DAS28 <2.6 (?), SDAI <3.4, CDAI <2.8),

1 — низкая

(DAS28 2.6–3.1, SDAI 3.4–11, CDAI 2.8–10),

2 — средняя

(DAS28 3.2–5.1, SDAI 11.1–26, CDAI 10.1–22),

3 — высокая

(DAS28 >5.1, SDAI >26, CDAI >22).

Внесуставные проявления Ревматоидные узелки, кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит), васкулит других органов, нейропатия (мононеврит, полинейропатия), плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной), синдром Шегрена, поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
R cтадия I: околосуставной остеопороз.
II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.
III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.
IV: + костные анкилозы.
Эрозии Неэрозивный, эрозивный.
Осложенения Системный амилоидоз, остеоартроз, остеопороз, остеонекроз, туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов), подвывих в атланто-аксиальном суставе, нестабильность шейного отдела позвоночника, атеросклероз.
Функциональная недостаточность I степень: сохранена профессиональная деятельность.
II степень: ограничена профессиональная деятельность.
III степень: ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
IV степень: органичено самообслуживание.

Антитела к цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите

антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Whiting PF, et al. Ann Intern Med. 2010;152:456–64.


Заболевания с наличием антител к цитруллинированному пептиду

  • Парвовирусная артропатия (5%).
  • Системная красная волчанка (2.5%).
  • Гепатит С.
  • Сенегативная воспалительная артропатия.
  • Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Первичный синдром Шегрена.
  • Саркоидоз.
  • Фибромилагия.

Рентгенография межфалангового артрита

рентгенограмма кистей при ревматоидном артрите

Магнитнорезонансное изображение воспаления запястья и коленного сустава

Магнитнорезонансная томография суставов запястьяМагнитнорезонансная томография коленного сустава

Harper E. Lethbridge Undergraduate Research Journal. 2007;2:1.


Критерии ремиссии ревматоидного артрита для клинических исследований (ACR/EULAR)

Полное отсутствие следующих признаков:
  • Число болезненных при пальпации суставов, припухших суствов, С-реактивного белка (мг/дл) и общей оценки пациентом (0–10 баллов) — все факторы ≤1.
  • Индекс SDAI (Simplified Disease Activity Index) ≤3.3.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность II, эрозивный (R стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (−), ФН II степени.
Осложнение: Амилоидоз почек, ХБП III.
М05.8
Основной Ds: Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (R стадия I), ФН I степени. М06.9

Артропатия Жакку

Артропатия Жакку

Деформация суставов кистей рук без местного воспаления и эрозий, СОЭ 68 мм/ч, СРБ 120 мг/л.
Lancet. 2013;381:2108.


Подавление воспаления

  • НПВП: диклофенак, напроксен, нимесулид.
  • Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.
  • Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.

Липидный парадокс

Снижение сердечно-сосудистого риска при увеличении холестерина

Myasoedova E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:482–7.


Модифицирующие болезнь препараты

  • Аминохинолины: гидроксихлорохин, хлорохин.
  • Салазопрепараты: сульфасалазин.
  • Цитостатики: метотрексат, лефлуномид.
  • Ингибиторы тумор-некротизирующего фактора: адалимумаб, инфликсимаб, этанерсепт.
  • Ингибиторы интерлейкина-1: анакинра.
  • Другие препараты: абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб.

Выбор базисной терапии ревматоидного артрита (EULAR)

Выбор терапии ревматоидного артрита

EULAR. Ann Rheum Dis. 2014;73:492–509.

Образцы препаратов

абатацепт лефлуномид метилпреднизолон метотрексат тоцилизумаб
оренсия

0.5–1 г инфузия

элафра

100 мг 3 дня, затем 10–20 мг/сут

метипред

10–40 мг 1 раз

метотрексат

7.5 мг 1 раз в нед.

актемира

8 мг/кг 1 раз в 4 нед.


Обновлено: 24.05.2015.   Copyright © Белялов Ф.И., 2004–2015.

Источник: http://www.therapy.irkutsk.ru/edra.htm

  • Автор: Аюдель Кадер
  • Комментарии: 20
  • Просмотры: 2027