Мигрень при кормлении грудью при лактации

21.10.2013

16

3

Сахарный диабет: неотложные состояния

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространённых заболеваний эндокринной системы. У людей с данным диагнозом возможно развитие таких острых осложнений как кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая и лактацидэмическая комы. В связи с высокой летальностью при отдельных комах, которая достигает 30-70%, и пациенты, и врачи любой специальности должны быть ознакомлены с этими неотложными состояниями. Давайте рассмотрим причины, клинические проявления, диагностические критерии и лечение каждого из коматозных состояний.

Диабетическая кетоацидотическая кома Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие нарастающей недостаточности инсулина и проявляется высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови. Чаще наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимого сахарного диабета – ИЗСД). Смертность составляет 5-15%, у людей старше 60 лет — 20% даже в специализированных центрах. Причины развития Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано снижением поступления экзогенного инсулина или увеличением потребности в нём организма. К основным причинам развития кетоацидотической комы относят: — несвоевременное обращение больного с начинающимся ИЗСД к эндокринологу или же запоздалая его диагностика; — неадекватное лечение (прекращение введения инсулина, а также других сахароснижающих препаратов или же значительное необоснованное снижение их доз, пропуск инъекции, смена препарата, нарушение техники введения инсулина); — нарушение диеты, в частности злоупотребление жирной пищей; — алкогольная и пищевая интоксикации; — острые инфекционные (особенно, гнойные); — сердечно-сосудистые заболевания (острые нарушения мозгового и периферического кровообращения, инфаркт миокарда); — физические и психические травмы; — хирургическое вмешательство; — беременность; — приём наркотиков (кокаина). Клиника Кетоацидотическая кома развивается, как правило, постепенно, в течение нескольких часов и даже дней. Различают следующие четыре стадии течения данного патологического состояния: — умеренный кетоацидоз; — прекома; — кома. Стадия умеренного ацидоза проявляется апатией, вялостью, слабость, повышенной утомляемостью и сонливостью, шумом в ушах, снижением аппетита, болью в животе, жаждой и учащённым диурезом, сухостью кожи и слизистых оболочек, наличием запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, снижением веса. В стадии прекомы больной безучастен к окружающим находится в состоянии оглушённости: даёт односложные ответы на вопросы, с опозданием и невнятным голосом. Наблюдается отсутствие аппетита, а также тошнота, которая сопровождается рвотой, усиление боли в животе, ухудшение зрения, появление одышки, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и заострённость черт лица, мумификация лица (глубокие глазные впадины, веки полузакрыты). Грудь пациента впалая, межрёберные пространства глубоко запавшие и усиленно участвуют в акте дыхания, втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания живот. В зависимости от преобладания в клинике кетоацидоза тех или иных симптомов, различают следующие формы прекоматозного состояния: — сердечно-сосудистая или коллаптоидная; — желудочно-кишечная (абдоминальная) или псевдоперитонеальная; — почечная; — энцефалопатическая формы. Стадия комы проявляется потерей сознания, редким, глубоким и шумным дыханием (дыхание Куссмауля), снижением давления, частым пульсом, задержкой мочи, отсутствием сухожильных рефлексов, гипотермией. Диагностические критерии Диагностирование кетоацидотической комы основывается на слелующих критериях: — постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток; — гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (выше13,9 ммоль/л при норме 3,3-5,5 ммоль/л); — глюкозурия – наличие глюкозы в моче (40-60 г/л); в норме моча не содержит глюкозы; — признаки кетоацидоза (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля); — признаки дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, температуры тела, артериального давления). Лечение Для лечения данного патологического состояния предпринимаются следующие меры: — устранение дефицита инсулина; — регидратация (восполнение потерянной жидкости); — нормализация электролитного баланса (коррекция концентрации калия); — коррекция метаболического ацидоза; -лечение патологических причин, спровоцировавших данное состояние; симптоматическая терапия. Гиперосмолярная кома Гиперосмолярная кома характеризуется крайним нарушением метаболизма при сахарном диабете, протекающим без кетоацидоза, с высокой гипергликемией. В отличие от кетоацидотической комы, встречается редко, но характеризуется более высокой смертностью, которая составляет 60%. Как правило, развивается у больных пожилого возраста, чаще с ИНСД. Причины развития Факторы, способствующие развитию комы: — неадекватное лечение; — инфекции; — другие заболевания (панкреатиты, острые нарушения мозгового кровообращения); — хирургические вмешательства; — применение кортикостероидов, тиазидных диуретиков; — состояния, сопровождающиеся дегидратацией: рвота, диарея, ожоги. Клиника Больные жалуются на нарастающую течение нескольких дней или недель сильную жажду и полиурию. При обследовании пациента выявляются выраженная дегидратация, сниженное артериальное давление, гипергликемия (повышен уровень глюкозы в крови), гиперосмолярность (высокая осмолярность плазмы крови). Дегидратация и гиперосмолярность приводит к нарушению сознания, судорогам, очаговой неврологической симптоматике. Диагностические критерии Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании следующих критериев: — гипергликемия без ацидоза (50-70 ммоль/л); — гипернатриемия; — глюкозурия без кетонемии; Лечение комы Терапия гиперосмолярной комы включат в себя: — коррекцию гипергликемии (введение инсулина); — регидратацию (восполнение потерянной жидкости); — коррекцию уровня натрия, калия, фосфора и магния в крови. Гипогликемическая кома Гипогликемическая кома – острое патологическое состояние, которое возникает вследствие быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы головным мозгом и его гипоксией. Развитие гипогликемических состояний возможно и у людей, не болеющих сахарным диабетом. Причины развития Гипогликемическая кома возникает в результате: — большой дозы инсулина; — задержки приёма пищи; — усиленной физической нагрузки; — избыточного приёма алкоголя. Клиника Гипогликемическая кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома возникает практически внезапно: в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга. Симптомы обусловлены активацией симпатоадреналовой системой (потливость, тремор рук, сердцебиение). При дальнейшем снижении уровня глюкозы возникают головная боль, затруднение речи, нарушения сознание, очаговая неврологическая симптоматика, судороги и потеря сознания. Диагностические критерии гипогликемической комы: При диагностировании гипогликемической комы обнаруживается: — снижение уровня глюкозы до 3 ммоль/л и менее; потеря сознания наступает при уровне глюкозы 1,38 – 1,65 ммоль/л и ниже. Лечение Для устранения данного патологического состояния проводят: — внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы в течение 2-3 минут и последующей капельной инфузией 5% или 10% раствора глюкозы. В тяжёлых случаях применяют адреналин (1мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон. У некоторых пациентов восстановление сознания происходит сразу же после введения глюкозы, у других же может занимать определённое время. Лактацидемическая (молочнокислая) кома Лактацидемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, развитие которого обусловлено накоплением в крови молочной кислоты. Наибольшая частота летальных исходов характерна именно для данного осложнения – 80%. Причины развития Развитие лактацидемической комы провоцируют следующие факторы: — сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, тяжёлые формы шока, анемии; — лечение салицилатами; — отравление метанолом или этанолом. Клиника Развивается быстро, в течение нескольких часов. Характерны потеря аппетита, тошнота, боли в животе, рвота, мышечная слабость, боль в мышцах при физической нагрузке, апатия, сонливость или бессонница. Возможно психомоторное возбуждение и появление бреда. Быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность приводит к развитию коллапса, снижению артериального давления, гипоксии мозга и нарушению сознания. Дегидратация выражена не резко. Диагностические критерии Лактацидемическую кому диагностируют при наличии: — выраженного ацидоза (рН менее 7,35); — лактатемии – увеличении содержания лактата (более 5,6 ммоль/л при норме 0,4-1,4 ммоль/л); — гликемии 10-14 ммоль/л либо в норме. Лечение С целью устранения данного патологического состояния проводят: — коррекцию кислотно-щелочного баланса; — восстановление водно-электролитного обмена; — симптоматическую терапия.

Сахарный диабет: неотложные состояния, 5.0 out of 5 based on 3 ratings

Другие статьи

Добавить комментарий

Источник: http://medic.ua/2013/10/saharnyiy-diabet-neotlozhn...

  • Автор: PineAppleBerri
  • Комментарии: 8
  • Просмотры: 1907