Раскосый разрез глаз с помощью пластики

Микрохирургия глаза (от греч. micros - маленький) - отдельный раздел офтальмологии, занимающийся хирургическим лечением внутриглазных структур, недоступных невооруженному глазу хирурга. Современная микрохирургия глаза выполняется с применением офтальмологических микроскопов высокого разрешения, специальных микрохирургических инструментов и атравматичного шовного материала, высокотехнологичных офтальмохирургических и лазерных систем. В середине прошлого столетия резко возросли требования к глазным операциям, которые должны быть минимально травмирующими, с ожидаемыми и гарантированными результатами. Послеоперационный период реабилитации должен быть коротким, безболезненным, с минимальным количеством послеоперационных ограничений. И за последние 30-40 лет микрохирургия глаза сделала качественный рывок, прошла ряд усовершенствований, став более доступной и эффективной. Микрохирургия глаза способствовала модернизации и улучшению многих глазных операций. В настоящее время микрохирургия глаза широко применяется при лечении таких сложных заболеваний как глаукома, катаракта, болезни сетчатки, зачастую являясь рутинной практикой оперирующего офтальмохирурга.

В нашей клинике микрохирургия глаза с использованием операционного микроскопа, офтальмологических хирургических комбайнов, микроинструментария и атравматического шовного материала ежедневно выполняется как в экстренном, так и в плановом порядке при широком спектре хирургической патологии органа зрения и его вспомогательного аппарата (более подробную информацию об оперативном лечении глазных болезней Вы можете посмотреть здесь).

 

На сегодняшний день микрохирургия глаза имеет ведущее значение в хирургии катаракты. Современная технология удаления мутного хрусталика с использованием методики "малых разрезов" позволяет сократить сроки лечения, уменьшить индуцированный астигматизм, дает раннюю клинико-функциональную реабилитацию пациентов и высокие зрительные функции сразу же в первые дни после операции.

Удаление хрусталика через микроразрез невозможно без его фрагментации (дробления) с помощью механических или энергетических воздействий. В качестве энергетического воздействия наиболее часто применяется энергия ультразвука. Для хирургии катаракты используются самые современные технологии "малых разрезов": ультразвуковая факоэмульсификация, Neosonix, AquaLase, механическая факофрагментация через тоннельный разрез.

 

Система «Legacy Series 20000 tm»

Факоэмульсификатор «Infiniti tm»

Современная глазная операционная в обязательном порядке должна быть оснащена офтальмохирургическим комбайном для хирургии катаракты. Одними из лучших офтальмохирургических систем по праву признаны «Legacy Series 20000» серия Advantec производства компании Alcon (США). В настоящее время передовые офтальмологические клиники комплектуются последней разработкой компании – факоэмульсификатором «Infiniti tm», которая будет являться платформой для последующей модернизации на предстоящие 10 лет. Надежность любого офтальмохирургического комбайна обеспечивается встроенным компьютером, который контролирует уровень ультразвука, показатели вакуума, ирригации-аспирации, стабильность передней камеры глаза. Благодаря этому снижается ультразвуковое воздействие на ткани глаза и повышается эффективность операции. Хирургическая система «Infiniti tm», уникальна еще и тем, что в ней объединены три способа воздействия на хрусталик: улучшенный прогрессивный ультразвук, технология Neosonix - сочетание ультразвука и механических осцилляций, технология AquaLase, которая позволяет в ряде случаев отказаться от ультразвуковых колебаний, используя для дробления ядра хрусталика энергию сверхтонкой струи разогретой жидкости.

1. Хирургическое лечение старческой (возрастной) катаракты. В 95% случаев возрастная катаракта в нашей клинике оперируется по технологии малых разрезов методом факоэмульсификации на современных хирургических системах производства компании Alcon, США. В ходе операции используются только одноразовые импортные расходные материалы и имплантируются мягкие интраокулярные линзы (ИОЛ) европейского и американского производства, что позволяет не накладывать швы в конце операции.

2. Микрохирургия глаза в лечении осложненной катаракты при сопутствующих заболеваниях: глаукома, увеиты и иридоциклиты в стадии ремиссии, иридоцилиарные дистрофии, осложненная миопия, диабетическая ретинопатия:

  • Хирургическое лечение катаракты при сопутствующей глаукоме. Катаракта на глаукомных глазах имеет ряд особенностей: узкий зрачок, слабость связок хрусталика, плотное ядро. Но современные технологии позволяют удалять и такую сложную катаракту через малый разрез, без швов, получая после операции максимально возможную остроту зрения. В ряде случаев используется одномоментное хирургическое лечение пациентов с глаукомой и катарактой с использованием малотравматичной методики и инструментария.
  • Хирургическое лечение катаракты при миопии высокой степени. Хирургия катаракты при миопии высокой степени, как правило, не представляет сложностей для ее удаления через малый разрез, но эта хирургия опасна своими поздними послеоперационными осложнениями. К ним можно отнести вторичную катаракту и наиболее грозное осложнение в хирургии катаракты - отслойку сетчатки. Тем не менее микрохирургия глаза позволяет успешно выполнять хирургическое лечение катаракты в сочетании со склеропластикойколлагенопластикой и лазерной коагуляцией сетчатки.

3. Подвывихи и вывихи хрусталика или ранее имплантированной ИОЛ в переднюю камеру.

4. Послеоперационная и посттравматическая афакия. Имплантация ИОЛ производится не ранее, чем через 6-12 месяцев с момента травмы или первичной операции.

5. Хирургическое лечение травматической катаракты. Травма глаза приводит к сочетанной патологии: травматическая катаракта, подвывих хрусталика, дефекты задней капсулы, отрывы и разрывы радужки.

 

 

Все это накладывает огромную ответственность на хирурга. Микрохирургия глаза позволяет активно использовать современные методики хирургической реабилитации пациентов с тяжелой травмой глаза. Комплексный подход к данной патологии включает:

  • имплантация внутрикапсульных колец при подвывихе хрусталика,
  • использование ИОЛ с возможностью склерального подшивания (см. flash-ролик, 120 Кбайт ),
  • микрохирургия глаза с возможность пластики радужной оболочки,
  • имплантация ИОЛ при дефектах капсулы хрусталика.

 

Подробнее о хирургическом лечении катаракты Вы можете ознакомиться здесь

 

Удельный вес новых бесшовных технологий, основанных на «малых» самогерметизирующихся разрезах, составляет 85-90%. Об истории зарождения и развития современных методик удаления катаракты Вы можете ознакомиться здесь. Традиционную методику экстракапсулярной экстракции катаракты мы выполняем при подвывихах хрусталика. Величина разреза зависит от модели имплантируемой линзы (ИОЛ).

При операции применяются современные одноразовые расходные материалы Хорошим результатам, минимальным количеством осложнений мы обязаны применению высококачественных вископротекторов различной вязкости производства компании Alcon (США), которые предохраняют ткани глаза от ультразвукового воздействия и поддерживают объем передней камеры:

  • Дисковиск (Discovisc),
  • Провиск (Provisc),
  • Вискоат (Viscoat) в составе системы Duovisc,
  • Цeлофтал (Celoftal),
  • Целлюгель (Cellugel).

 

В качестве искусственного хрусталика мы имплантируем интраокулярные линзы различной конструкции. Успех операции во многом зависит от выбора ее модели: оптической силы, конструктивного оформления, фирмы-производителя. Подбор оптической силы искусственного хрусталика производится с помощью специальной аппаратуры. Современные ИОЛ изготавливаются из высококачественных биологически совместимых материалов (акрил, силикон, гидрогель), что позволяет использовать линзу в течение всей жизни. Мы имплантируем лучшие из существующих ныне моделей жестких и мягких «складывающихся» ИОЛ, изготавливаемые крупнейшими мировыми зарубежными и отечественными производителями офтальмологической продукции (Alcon, Rumex International, Bausch & Lomb, ФГУ «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова»).

 

 

Жесткие линзы: T-19, T-26, T-28 (МНТК «Микрохирургия глаза

им. академика С.Н. Федорова», Россия), Visionflex (Distra, Голландия)

Мягкие линзы: AcrySof ReStor (Alcon ,США), Meridian (Bausch & Lomb, Германия), CC420BF (Rumex International, США)

   
   

Способы имплантации ИОЛ: пинцетный способ и имплантация с помощью инжектора                

Глаз с имплантированной интраокулярной линзой

Подробнее об имплантации интраокулярной линзы через инжектор Вы можете ознакомиться в нашем видеоролике

 

 

Обычный, данный нам природой, хрусталик обладает свойством аккомодации – изменения фокуса лучей света, попадающих в глаз. Искусственные хрусталики до последнего времени такими свойствами не обладали, поэтому пациенту после операции приходилось пользоваться очками для близи и для дали Но теперь все изменилось. Новейшая революционная разработка мирового лидера в производстве искусственных хрусталиков американской компании Alcon AcrySof ReStor стала доступной и пациентам нашей клиники. Ее огромное практическое преимущество – обеспечение после операции высокого качества зрения как вдаль, так и вблизи, что его выгодно отличает от линз предыдущих поколений.

 

Подробнее об интраокулярной линзе AcrySof® ReStor® Вы можете ознакомиться здесь

 

Все вышеперечисленное позволяет получить наилучшие результаты зрения в послеоперационном периоде при минимальной травматичности хирургического вмешательства.

 

Глаукома – одно из самых тяжелых заболеваний глаз, при котором повышается внутриглазное давление и нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. В результате повреждается зрительный нерв. Если вовремя не начать лечение, зрительный нерв может погибнуть и человек будет обречен на полную, необратимую слепоту. Сегодня есть только один путь предупреждения слепоты при глаукоме – раннее распознавание болезни и правильное лечение. Наиболее радикальным способом, направленным на нормализацию внутриглазного давления является хирургическое лечение глаукомы.

 

Подробнее о глаукоме Вы можете прочитать здесь

 

В нашей клинике выполняется как лазерное лечение, так и микрохирургия глаза при глаукоме, что зависит от стадии и вида глаукомного процесса. Специалисты клиники занимаются лечением всех форм глаукомы, в том числе и особо тяжелых и рефрактерных, таких как неоваскулярная, посттравматическая, постувеальная, многократно оперированная. Выполняемые операции и специальные дренажи позволяют добиться положительного эффекта и купирования высокого внутриглазного давления у самых тяжелых пациентов.

 

 

 

 

При обращении к нам Вы пройдете полное обследование, после которого Вам будет определена индивидуальная тактика лечения глаукомы. В клинике широко применяются медикаментозные, лазерные и хирургические методы лечения глаукомы, которые подбираются строго индивидуально.

Операции по улучшению кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки при запущенных стадиях глаукоматозного процесса. Это позволяет стабилизировать зрительные функции глаза, а в ряде случаев и улучшить зрение. Возможна стабилизация течения глаукомного процесса за счет регулярного, наряду с операцией, консервативного лечения с использованием новых методик эфферентного лечения с применением высокоэффективных препаратов.

Глаукома нередко сочетается с катарактой. В этих случаях микрохирургия глаза позволяет одномоментно проводить антиглаукоматозную операцию с удалением (экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Более чем в 90% случаев экстракция катаракты выполняется по технологии «малых разрезов» - методом факоэмульсификации.

Высокая квалификация наших офтальмохирургов и использование современных технологий позволяют добиться блестящих результатов при лечении любых пациентов, страдающих глаукомой. Мы обязательно Вам поможем!

 

Сегодня у нас имеется обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме.

 

Подробнее о лечении глаукомы Вы можете ознакомиться здесь

 

Прогрессирование близорукости (миопии), а другими словами рост глазного яблока в длину, опасно не столько тем, что пациенту приходится использовать очки или контактные линзы, чтобы видеть, а изменениями внутри глазного яблока. В первую очередь эти изменения происходят на периферии сетчатки, они не видны без специального оборудования, но могут приводить к отслойке сетчатки. В случае дальнейшего роста глазного яблока дистрофические изменения захватывают и центральную eе часть, при этом происходит необратимое снижение зрения.

В клинике широко используются различные виды склероукрепляющих операций, препятствующих росту глазного яблока, и лазерное лечение для предупреждения развития серьезных осложнений близорукости (миопии) в будущем.

Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне толстых линз. Сегодня эта проблема успешно решается, и сотни тысяч близоруких людей получили возможность видеть мир собственными глазами.

 

Микрохирургия глаза позволяет проводить лазерную коррекцию зрения практически любых степеней близорукости амбулаторно в условиях местной анестезии. Эксимерлазерная офтальмологическая установка нового поколения обеспечивает полную коррекцию близорукости по методу PRK или LASIK. Данные методики лечения аномалий рефракции признаны лидирующими в мире среди других методов коррекции зрения.

 

Лазерная коррекция зрения дает безболезненный послеоперационный период, зрение восстанавливается практически сразу после завершения операции. Во всех случаях степень коррекции аметропии обсуждается с врачом индивидуально с учетом физиологических особенностей, профессиональной деятельности и пожеланий пациента.

 

Подробнее о методах лечения близорукости (миопии) Вы можете прочитать здесь

 

В нашем Центре используются самые современные методы диагностики и высокотехнологичные методы микрохирургического и лазерного лечения пациентов с патологией заднего отрезка глазного яблока.

 

Помимо стандартных методов обследования в нашей клинике Вам выполнят дополнительные исследования на современном высокоточном оборудовании:

Бинокулярная офтальмоскопия – метод исследования глазного дна, который позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию. Офтальмоскопия проводится в условиях медикаментозного мидриаза с помощью специальных асферических линз 78D, 90D или бинокулярным офтальмоскопом с обязательной последующей регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

Ультразвуковое исследование (А/В-сканирование) органа зрения для: определения состояния стекловидного тела и сетчатки; обнаружения, оценки высоты и распространенности отслойки сетчатки или сосудистой оболочки и их взаимоотношений со стекловидным телом; выявления деструкции, экссудата, помутнений, сгустков крови, мембран в стекловидном теле, определение их локализации, плотности и подвижности, взаимоотношений с сетчатой оболочкой органа зрения; определения в глазу инородных тел при травме органа зрения, в том числе клинически невидимых и рентгенонегативных, определения их местоположения в глазу и их взаимоотношений с внутриглазными структурами. Ультразвуковое сканирование глаза особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена. По показаниям проводятся ультразвуковая биомикроскопия (С-сканирование) и ультразвуковое исследование кровотока в системе глазничной артерии – ультразвуковая допплерография. 

Электрофизиологические методы исследования: для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки.

 

Высокий профессиональный уровень наших офтальмохирургов, наличие совершенной диагностической базы и микрохирургической аппаратуры позволяют на высоком современном уровне с успехом проводить хирургическое лечение пациентов с патологией заднего отдела глаза и добиваться восстановления зрительных функций в 80% - 98% случаев в зависимости от тяжести процесса. Большой объем хирургических вмешательств в клинике составляют операции при отслойке сетчатки различной этиологии, кровоизлияниях (гемофтальмах) в стекловидное тело различного происхождения, диабетической ретинопатии, вывихах и подвывихах хрусталика или ИОЛ в стекловидное тело, при травмах органа зрения, сопровождающихся внутриглазными магнитными и немагнитными инородными телами, травматическими катарактами.

Микрохирургия глаза при лечении отслойки сетчатки. Локальное (секторальное, радиальное) или круговое вдавление склеры. Целью операции является блокирование разрыва сетчатки, ослабление тракций со стороны стекловидного тела. Прилегание сетчатки обеспечивается пункцией склеры и дренажом субретинальной жидкости. В случаях отслойки сетчатки с выраженными пролиферативными изменениями стекловидного тела проводится витрэктомия с использованием офтальмологической витреоретинальной хирургической системы.

 

 

Дополнительно проводится временная тампонада витреальной полости воздушно-газовой смесью или заменителями стекловидного тела (перфторорганические соединения, силиконовое масло). Заключительным этапом является криопексия сетчатки или интраоперационная лазерокоагуляция сетчатки интраокулярными лазерными зондами или с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа.

Подробнее о лечении отслойки сетчатки Вы можете почитать здесь

Микрохирургия глаза при сахарном диабете. После предварительной предоперационной подготовки, целью которой является компенсация течения сахарного диабета, в зависимости от тяжести течения диабетической ретинопатии выполняются различные методики лазерной фотокоагуляции сетчатки или хирургическое лечение с удалением преретинальных мембран с помощью офтальмологической системы для витреоретинальной хирургии. Витрэктомия может быть дополнена интраоперационной эндолазеркоагуляцией сетчатки. Завершающим этапом является тампонада стекловидной полости перфторорганическими соединениями (ПФОС) или силиконовыми маслами зарубежного или отечественного производства.

 

Об удалении преретинальных мембран с поверхности сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

 

 

Подробнее о лечении глазных проявлений сахарного диабета, выполняемом в нашем отделении, Вы можете почитать здесь

Хирургическое лечение кровоизлияний в стекловидное тело (микрохирургия глаза при гемофтальме). Проводится криопексия методом по Бездетко или витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела. Микрохирургия глазав лечении кровоизлияний в стекловидное тело заключается в максимальном удалении измененного стекловидного тела и излившейся в него крови. Максимальное удаление стекловидного тела является профилактикой токсического действия крови на микроструктуры внутренних оболочек глаза и хрусталик, предотвращает формирование мембран в стекловидном теле и тракционную отслойку сетчатки.

Микрохирургия глаза при инородных телах, вывихах хрусталика или имплантированной ИОЛ в стекловидное тело. При вывихе собственного хрусталика в стекловидное тело производится витрэктомия для снятия тракционных усилий стекловидного тела и ленсэктомия с помощью ПФОС. При вывихе ИОЛ производится витрэктомия, удаление или репозиция ИОЛ с подшиванием в склеральную борозду.

 

 

 

 

При инородных телах заднего отрезка производится витрэктомия с помощью системы для витреоретинальной хирургии, удаление инородного тела, при необходимости выполняется эндолазеркоагуляция зондами для эндокоагуляции или транссклеральная ретипопексия временная тампонада витреальной полости перфторорганическими соединениями (ПФОС) отечественного или зарубежного производства.

 

 

Подробнее об оперативном лечении при инородных телах заднего отрезка глаза Вы можете узнать в нашем видеоролике

 

 

Реконструктивно-пластическая микрохирургия глаза. Как правило, это пациенты с последствиями тяжелых травм органа зрения и его вспомогательного аппарата. Поэтому от врача требуется творческое мышление и универсальное владение хирургическими методиками: удаление травматической катаракты, имплантация интраокулярной линзы, пластика радужки, удаление помутнений и инородных тел из стекловидного тела, операции по поводу отслоек сетчатки. В нашей клинике работают именно такие специалисты. Клинический опыт военно-полевой офтальмохирургии, современное диагностическое и хирургическое оборудование дают возможность правильно организовать специализированное хирургическое лечение данной категории пациентов.

 

 

О пластическом восстановлении зрачка при посттравматическом мидриазе Вы можете узнать в нашем видеоролике

 

 

Подробнее о реконструктивных и пластических операциях, выполняемых в нашей клинике Вы можете ознакомиться здесь

Высокий качественный уровень оказания офтальмохирургической помощи невозможен без современных моделей офтальмологических операционных микроскопов и идеального анестезиологического обеспечения.

 

Микрохирургия глаза требует наличия офтальмологических операционных микроскопов высокого разрешения, которые незаменимы при антиглаукоматозных операциях, операциях по удалению хрусталика и при сложной витреоретинальной хирургии. Такая аппаратура позволяет проводить операции, как на переднем, так и на заднем отрезке глаза. Превосходное яркое и равномерное освещение рабочего поля совместно с улучшенной оптической системой гарантирует хирургу изображение глаза с большой глубиной резко изображаемого пространства, в мельчайших деталях и с естественной цветопередачей. Широкая зона обзора обеспечивает хирургу отличный контроль каждого этапа операции. Встроенный в оптическую часть желтый фильтр обеспечивает надежную защиту сетчатки пациента от фототоксического воздействия осветительных ламп в ходе операции.

 

 

«OM-18» (Takagi , Япония)

 

«WD-300»  (Spin-Nippon, Япония)

Современный уровень развития офтальмологической помощи гарантирует безопасность проведения хирургического лечения на самом высоком уровне, а микрохирургия глаза позволяет проводить сложнейшие уникальные операции в условиях местной анестезии, амбулаторно, в режиме "стационара одного дня", когда после проведенной операции пациенты размещаются в послеоперационной палате под наблюдением медицинского персонала всего лишь на 1-2 часа.


Все вышеперечисленное позволяет получить наилучшие результаты хирургического лечения при минимальной травматичности оперативного вмешательства, сохранить зрение и радость жизни большинству больных.

К списку заболеваний органа зрения

Хирургическое лечение заболеваний органа зрения

На главную

Источник: http://www.ophthalm.com/content/Mikrohirurgicheska...

  • Автор: Neomonastiri
  • Комментарии: 26
  • Просмотры: 2675